Verið er að hleypa af stokkunum alhliða heilsuvernd á landsvísu í landinu. Til að vel takist til þarf skilvirka framkvæmd og framkvæmd.
Helstu stofnanir hvers samfélags gegna hlutverki og grundvallaratriði hvers þessara kerfa hvort sem það er heilsufar eða hagkerfi eru þau sömu. Grunntilgangur heilbrigðiskerfis er að veita öllum þjóðfélagsþegnum heilbrigðisþjónustu með margvíslegum aðgerðum. Sérhver veiting á þjónustu til einhvers er aðeins efnahagsleg skipti þar sem einhver er að selja og annar er að kaupa. Þannig að þetta felur augljóslega í sér skipti á peningum.
Til að heilbrigðiskerfi virki á skilvirkan hátt þarf að vera skýrt hvernig kerfið verður fjármagnað. Farsælt heilbrigðiskerfi samanstendur af tveimur þáttum. Í fyrsta lagi hvernig er fjármagninu gert til ráðstöfunar til að fjármagna það og í öðru lagi, þegar fjármunirnir eru tiltækir, hvernig á að veita notandanum þjónustu.
Þróuð lönd heimsins hafa komið sér upp einstakt kerfi sem hentar þörfum þjóðar sinnar. Til dæmis er Þýskaland með félagslega sjúkratryggingu sem er skylda fyrir alla borgara að taka. Bretland hefur mótað sinn eigin stefnuramma fyrir velferðarríki. Eftir seinni heimsstyrjöldina stóð Bretland frammi fyrir félagslegum og fjárhagslegum vandamálum og þróuðu þeir því velferðarkerfi sem veitir öllum borgurum fimm grundvallarþjónustur. Þessi þjónusta felur í sér húsnæði, heilsugæslu, menntun, lífeyri fyrir aldraða og bætur fyrir atvinnulausa. Heilbrigðiskerfi þeirra sem kallast NHS (National Health Scheme), sem er hluti af fimm víddum velferðar í Bretlandi, tryggir afhendingu ókeypis heilbrigðisþjónustu til allra borgara þess vegna þess að allur kostnaður við veitingu þjónustunnar er borinn af stjórnvöldum í gegnum skattheimtu.
Bandaríkin hafa aðstöðu til frjálsrar einkasjúkratrygginga þar sem iðgjald er hannað út frá heilsufarsáhættu sem fylgir, þó að þessi trygging sé ekki skylda borgara. Singapúr hefur mótað Medical Saving Account (MSA) sem er nauðsynlegur sparnaðarreikningur sem allir þurfa að halda og peningana af þessum reikningi er aðeins hægt að nota í heilsutengda þjónustu.
Mikilvægasti þáttur hvers konar heilbrigðiskerfis í landi snýst um hvernig peningar eða fjármunir verða tiltækir til að veita heilbrigðisþjónustu. Í fyrsta lagi verða þessir fjármunir að duga til að ná til alls íbúa. Í öðru lagi, þegar þessir fjármunir eru nægilega tiltækir verður að nýta þá á áhrifaríkan hátt með hámarks gagnsæi. Báðir þessir þættir eru mjög krefjandi að ná, sérstaklega ef menn hugsa sér að hafa svipað kerfi í þróunarlöndunum.
Í landi eins og Indlandi er engin ein straumlínulagað líkan til að nýta sér heilbrigðisþjónustu. Sum þjónusta er veitt ókeypis á sjúkrahúsum í eigu ríkisins á meðan einhver hluti borgaranna - sérstaklega efri og efri-miðtekjuhópar - er með sína eigin heilsutengda einkatryggingu til að standa straum af árlegum lækniskostnaði. Mjög lítill hluti samfélagsins fær góða fjölskylduvernd í gegnum vinnuveitendur sína.
Hins vegar er meirihluti (um 80 prósent) af fjármögnun lækniskostnaðar (þar á meðal aðgangur að aðstöðu og lyfjum) sinnt með útgjöldum. Þetta leggur mikla byrði á ekki bara sjúklinginn heldur á heilu fjölskyldurnar. Fyrst þarf að raða peningunum (oftast eru þeir teknir að láni sem leiða til skulda) og þá er einungis hægt að nýta sér heilbrigðisþjónustu. Hár og vaxandi kostnaður við góða heilbrigðisþjónustu neyðir fjölskyldur til að selja eignir sínar og sparnað og þessi atburðarás ýtir 60 milljónum manna á hverju ári út í fátækt. Allt heilbrigðiskerfi Indlands er nú þegar undir miklu álagi vegna fjárskorts, innviða og mannauðs.
Í tilefni af 72. sjálfstæði Indlands hefur Narendra Modi, forsætisráðherra, tilkynnt af krafti í opinberri ræðu sinni þar sem hann ávarpaði þjóðina nýtt heilbrigðiskerfi fyrir borgara um allt land sem kallast „Ayushman Bharat“ eða National Health Protection Mission. The Ayushman Bharat áætlun miðar að því að veita árlega tryggða heilsutryggingu upp á INR 5 Lakh (um 16,700 GBP) til um 100 milljóna fjölskyldna um allt land til að byrja með. Allir bótaþegar þessa kerfis geta notið peningalausra bóta fyrir framhalds- og háskólaheilbrigðisþjónustu fyrir alla fjölskylduna frá ríkisreknum og ríkisreknum sjúkrahúsum í einkaeigu hvar sem er á landinu. Hæfisviðmiðin verða byggð á nýjustu félags-efnahagslegu manntalinu (SECC) sem er notað til að bera kennsl á tekjur heimilanna með því að rannsaka störf og flokka síðan viðeigandi bótaþega. Þetta hefur skapað nýja von fyrir heilbrigðisgeirann á Indlandi.
Áður en við reynum að móta heilbrigðisáætlun fyrir hvaða þjóð sem er, þurfum við fyrst að skilja hvað nákvæmlega eru félagslegir og efnahagslegir áhrifavaldar heilsu? Ýmsar víddir heilsu ráðast af aldri, kyni, umhverfisþáttum eins og mengun og loftslagsbreytingum, lífsstíl vegna hnattvæðingar og hraðri þéttbýlismyndun í landslagi lands. Sterkur þáttur, sérstaklega í þróunarlöndum eins og Indlandi, er félagslegur þáttur sem tekur til persónulegra tekna fjölskyldu og fátæktar.
Fjárhagslega stöðugt fólk þjáist ekki af næringarskorti og er almennt hætt við aldurstengdum hrörnunarvandamálum. Á hinn bóginn glímir fátækt fólk við fleiri heilsufarsvandamál vegna slæms mataræðis, hreinlætisaðstöðu, óöruggs drykkjarvatns o.s.frv. Þess vegna eru tekjur mjög mikilvægur heilsufarsþáttur á Indlandi. Smitsjúkdómar eins og berklar, malaría, dengue og inflúensa eru að aukast. Þetta bætist enn frekar við aukið sýklalyfjaónæmi vegna ofnotkunar sýklalyfja. Landið stendur frammi fyrir vaxandi vandamálum vegna langvinnra ósmitlegra sjúkdóma eins og sykursýki, hjarta- og æðasjúkdóma og krabbamein. Þetta eru að verða leiðandi orsök dánartíðni.
Heilbrigðisgeirinn á Indlandi er í umskiptum knúinn áfram af félags- og efnahagslegum áhrifaþáttum heilsu. Þannig að jafnvel þótt heilbrigðisþjónusta sé veitt öllum stéttum samfélagsins, ef tekjur þeirra hækka ekki og þeir fá ekki húsnæði og almannatryggingar, þá eru litlar líkur á bata á heilsufari þeirra. Það er ljóst að bætt heilsuástand hvers manns er margvítt fjölþætt fyrirbæri - háð breyta sem fer eftir ýmsum óháðum breytum. Og veiting góðrar heilbrigðisþjónustu er bara ein af breytunum. Hinar breyturnar eru húsnæði, matur, menntun, hreinlætisaðstaða, öruggt drykkjarvatn o.s.frv. Ef þetta er hunsað, munu heilsufarsvandamál aldrei leysast og heilsugæslutryggingin sem boðið er upp á hefur í raun enga þýðingu.
undir Ayushman Bharat áætlun, munu heildarútgjöld vegna sjúkratryggingar miðast við raunverulegt „markaðsákveðið iðgjald“ eins og tryggingafélög beita. Til að skilja hugmyndina um slíkt kerfi til fulls er fyrst að skilja hvað nákvæmlega þýðir tryggingar. Tryggingar eru fjármálakerfi til að sjá um áhættu sem tengist tilteknum aðstæðum. Þegar tryggingafélög veita „sjúkratryggingu“ þýðir það einfaldlega að félagið greiðir fyrir heilbrigðisþjónustuna til sjúkrahúsanna í gegnum sveitina sem þau hafa byggt upp eða fengið af iðgjaldi sem allir iðgjaldagreiðendur gefa.
Í einfaldari orðum er það þetta iðgjaldafé sem innheimt er af iðgjaldagreiðendum sem síðan er greitt til sjúkrahúsa af tryggingafélaginu. Þetta er kerfi þriðja aðila greiðanda. Fyrirtækið er greiðandinn og til að greiða fyrir þjónustuna þarf það að hafa nægilegt fé. Þannig að ef veita á n fjölda fólks sjúkratryggingu, þá þarf x upphæð af peningum á hverju ári og það verður að vera vitað hvaðan þessir fjármunir koma. Jafnvel þótt x-upphæðin sé stillt á lága tölu, t.d. 10,000 INR á ári (um 800 GBP), eru íbúar Indlands undir fátæktarmörkum (BPL) um það bil 40 milljónir (400 milljónir) svo hversu mikla upphæð þarf þá til að standa undir þessum mörgum fólk á hverju ári. Það er risastór tala!
Undir Ayushman Bharat skal ríkisstjórnin borga þessa upphæð og mun starfa sem „greiðandi“ en jafnframt „veitandi“. Hins vegar mun ríkisstjórnin ekki hafa annan kost en að hækka beina og óbeina skatta sem eru nú þegar mjög háir fyrir þróunarríki á Indlandi. Þannig að fjármunirnir munu á endanum koma í vasa fólks en ríkisstjórnin verður „greiðandinn“. Það þarf að vera nægilega ljóst að það þarf gríðarlegan fjármuni fyrir verkefni af þessum stærðargráðum og meiri skýrleika um hvernig fjárhagurinn yrði til kominn án þess að leggja þunga skattbyrði á borgarana.
Annar mikilvægur þáttur í innleiðingu og framkvæmd heilbrigðiskerfis er að tryggja rétta vinnumenningu, þar með talið traust og heiðarleika og mikið gagnsæi. Einn af helstu eiginleikum Ayushman Bharat er samvinnu- og samvinnusamband og sveigjanleiki fyrir öll 29 ríki landsins. Heilbrigðiseiningar í eigu ríkisins, þar á meðal hjúkrunarheimili og sjúkrahús, geta ekki komið til móts við vaxandi íbúa, einkaaðilar eiga stóran hlut í heilbrigðisgeiranum á Indlandi. Þannig að slíkt verkefni mun krefjast samvinnu og samvinnu allra hagsmunaaðila – tryggingafélaga, heilbrigðisstarfsmanna og þriðju aðila stjórnenda frá stjórnvöldum og einkageiranum og þannig að tryggja snurðulausa framkvæmd verður gríðarlegt verkefni.
Til að ná sanngjörnu úrvali af styrkþegum munu allir fá bréf með QR kóða sem síðan verða skannaðar til að auðkenna lýðfræði til að staðfesta hæfi hans eða hennar fyrir kerfið. Til einföldunar þurfa styrkþegar aðeins að hafa ávísað skilríki til að fá ókeypis meðferð og engin önnur auðkennisskjöl þurfa ekki einu sinni Aadhar-kort. Aðeins skilvirk innleiðing og framkvæmd ókeypis heilbrigðiskerfis ef það er gert getur hrist upp opinbera heilbrigðiskerfið á Indlandi.
***
